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普外科成功救治一名多脏器严重损伤患者

2012-05-24

2012年5月3日上午,一男性患者腹部剧烈疼痛,被送至我院急诊科救治,经初步诊断,其周身湿冷,监测不到血压,急诊科副主任杨明立即组织抢救,建立静脉液路、快速补液、抗休克治疗,提升血压后查胸腹部CT提示创伤性湿肺、肝周积液、胰颈部混杂回声,收入普外科。

普外科副主任张霄程、副主任医师王霆会诊讨论,考虑存在严重的胰腺损伤,立即请示副院长高登鹏。高登鹏院长在第一时间赶到病房,经过详细询问病史、细致查体、审阅检查资料后,考虑胰颈部破裂,不除外联合脏器损伤,决定立即剖腹手术探查,并亲自实施手术。于5月3日下午在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔大量黑色血性液,吸出约3000毫升,腹腔组织水肿,大网膜破裂约10×10cm并挛缩呈团,切开胃结肠韧带并切除部分大网膜,见于结肠中动脉左侧横结肠系膜破裂,裂口长约8cm,横结肠中段两处浆肌层挫裂伤,分别约2×2cm、3×2cm大小,胃前壁近胃窦部大弯侧可见一处直径约3cm挫伤,色暗紫,探查见胰腺自胰颈部完全断裂,已露出肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉汇合部,门静脉前壁外膜挫伤,脾静脉前壁挫裂并活动出血,裂口0.5cm,用5-0无创缝线缝合修补,胰头部断端可见一直径约0.3cm长约2cm管状物,考虑为主胰管自胰颈部断端撕脱断裂,用4号线双重结扎,取Kocher切口游离十二指肠降部达胰头后方,十二指肠未见损伤,术中诊断胰腺断裂、脾静脉破裂、大网膜破裂、横结肠系膜破裂、横结肠浆肌层破裂、胃壁挫伤、腹腔积液。间断缝合修补横结肠浆肌层破裂处。胰头部断端双重缝合封闭,胰颈部断端与空肠行Roux-en-Y吻合,加行胃造瘘、胆囊造瘘、空肠造瘘术。

至2012年5月4日凌晨1时,手术进行了7个小时,术毕安返SICU重症监护治疗,高登鹏院长亲自查看病人,全程指导医疗及护理。术后患者合并严重的低蛋白血症、低钙血症,予补液、抗炎、支持、脏器功能保护啊、抑制胰酶等治疗。在医护精心的治疗下,患者病情平稳,目前血液学检查基本正常,已启用空肠造瘘管行肠内营养,复查腹部CT未见严重并发症,已从SICU转入普通病房治疗。

胰腺位置深在,胰腺损伤在临床上较为少见,约占腹部损伤的1-2%,而胰腺断裂更为罕见,损伤后临床表现隐匿,实验室检查也缺乏特异性。闭合性腹部伤致胰腺断裂是外科急诊的处理难点,在术前往往难以判断胰腺损伤及损伤程度,给治疗带来很大的困难,并且手术难度大,并发症多,病死率高。

本例伤情严重,发展迅速,短时间内即出现休克,胰腺并胰管完全断裂,合并脾静脉破裂,胃壁、横结肠挫伤,大网膜、横结肠系膜破裂,属国内罕见,诊疗过程每一个环节的处理都需要及时、准确、妥善,否则将带来严重后果。如果不能及时纠正休克,患者将失去手术机会;如果不能及时手术,患者将于24小时内出现多器官功能衰竭、死亡;如果没有经验丰富、技术高超的术者,可能无法妥当的处理胰腺和胰管断端,面临胰瘘、腹腔大出血等严重并发症。此类严重外伤在国内各大医院都少有报道,术前、术中及术后的处理都极为复杂、棘手,想要从死神手中夺回患者的生命,就需要医者有敏锐的观察力、果敢的判断力、有效的执行力,纵使那致命脚无情,但有我回春手无敌,力挽病患于狂澜。

普通外科目前为河北省医学重点发展学科,本例患者的成功救治,进一步体现了我科在省内外的学术地位和技术水平,更加显示出我科在廊坊地区的龙头地位,同时也再次证明了我们解除患者病痛的精湛医术和高超能力。

(普外科)

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