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我院门诊试用电子病历

2016-10-08

为规范医疗行为,提高医疗服务质量,充分发挥信息系统的强大优势,我院在部分门诊科室试运行电子病历。传统的门诊病历模式是手工书写,这种模式容易出现患者辨认不清;对于诊断和治疗溯源性差;为了适应当前医改的需求,加强对门诊病历的科学化管理,根据科室出诊的实际情况,首先在呼吸科、血液科、皮肤性病科、肿瘤科、消化科、中医科推广。

门诊病历要求简明扼要、重点突出。为了加快医师书写速度,节省患者等候时间,我院信息技术管理部、医务部、门诊办针对科室常见病种,设计了不同的病历模板。患者的门诊电子病历将在医院的信息系统中长期保存。即使患者忘记带病历本,甚至遗失病历本,医师仍然可以在信息系统中调阅患者在本院的历次门诊记录。

传统手写病历本

电子病历模板


目前,门诊电子病历正在试行阶段,随着试行科室的不断普及,各科室模板的逐步完善,将在全院门诊科室普遍实现门诊电子病历代替手写病历。患者无需购买纸质病历本。就诊完毕,如果需要保留纸质病历,可在医生工作站直接打印。届时可以实现医师在完成门诊电子病历书写之后,才能开具诊断和处方。

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