根据省卫生健康委、省医疗保障局、省中医药管理局《开展医疗领域辅助用药问题专项整治实施方案》及廊坊市卫生健康委员会、廊坊市医疗保障局《关于印发<开展医疗领域辅助用药问题专项整治实施方案>的通知》，制定本方案。
一、总体要求
辅助用药是指在药品说明书或临床诊疗指南中对某种疾病明确为辅助作用的药物。通过专项整治，着力加强辅助用药临床应用管理，防止临床不规范使用，建立统一、规范的辅助用药合理使用管理机制，促进临床合理用药、因病施治，减轻群众医药费用负担，保障医疗质量和医疗安全。
二、成立组织
专项整治工作领导小组主要职责和组成人员名单
组 长：凌少奎
副组长：安巨会
成 员：王立明徐清华孙晓东张阳王栩庄道芬
主要职责：贯彻我院辅助用药问题专项整治工作要求，抓好辅助用药问题专项整治，统筹推进各项工作任务落实。
办公室设在药学部
三、工作重点
（一）落实管理责任
1.针对药品遴选、采购、调剂、使用、监测、评价和处方审核、点评等全流程管理薄弱环节，健全辅助用药管理制度，落实医疗机构主体责任和主要负责人第一责任，完善院科两级管理责任制，将辅助用药目录纳入政务公开和院务公开范围，持续开展辅助用药管理制度落实情况排查，确保各项制度有效落实。
2.按药品通用名称每月统计并上报采购数量及金额，对所有进入市级辅助用药目录的品种，实际限量采购，对于点评中发现不合理使用的药品，实行进一步限量直至停止采购。
（二）临床规范使用问题
1.医务部组织开展临床诊疗规范指南、辅助用药规范化使用、处方点评审核技能培训，并统计培训场次及培训人数，建立辅助用药规范培训长效机制，着重提高辅助用药临床应用规范化、合理化水平。
2.通过药品代码标识提示为辅助用药，提醒医师严格按照适应症、禁忌症、用法用量、疗程开具医嘱、处方，切实提升辅助用药临床应用水平，规范用药行为。
（三）落实辅助用药处方彻底审核点评
1.药学部每月对全院采购金额前30 位药品中的辅助用药处方进行重点点评。对辅助用药目录实行动态调整，目录内药品实行月度处方审核点评，实现辅助用药目录内药品品种点评全覆盖、处方审核全覆盖，促进辅助用药合理使用。
2.药学部每月统计上报辅助用药处方审核率、处方干预率、处方合理率。
（四）落实辅助用药不规范使用处罚
1.药学部每月统计辅助用药不合理用药情况，上报医务部。临床药师对所在临床科室用药进行审核。
2.医务部对每月处方点评中发现的无指征或超适应症、超剂量、超疗程、超浓度等违反药品使用说明书的医师、药师实行提醒谈话，谈话要点以文字记录通知当事人，对于提醒谈话后仍出现不合理应用的医师、药师，给予诫勉谈话，视情节扣罚当事医师绩效奖金1000-5000元，扣罚所在科室3000元；对情节严重的，暂停工号接受专项培训一个月；对涉嫌不正当销售行为的企业，及时采取限量采购、暂停进药、清退等，对情节较重的，移送相关部门处理。以上处理结果均按月上报市卫健委。
四、方法步骤
专项整治工作，从2019 年4 月至12 月分四个阶段开展，有序推进，压茬进行。
（一）安排部署阶段（4 月上旬）。围绕上级下发实施方案整治重点及市卫生健康委下发全市辅助用药目录，全面梳理我院辅助用药管理使用方面存在的问题，建立完善组织，细化落实措施，制定我院实施方案，及时安排部署，迅速启动专项整治工作。
（二）自查自纠阶段（4 月下旬-7 月）。围绕专项整治的重点任务，结合实际，认真梳理，逐项排查，查找存在问题及管理漏洞，建立工作台账，明确整改措施和完成时限，并严格按时间节点和要求抓好整改落实。7 月15 日前，将我院辅助用药问题专项整治自查自纠情况报告报市卫生健康委医政药政医管科。
（三）总结提高阶段（11 月-12 月）。对整治工作进行认真梳理总结，建立长效工作机制，适时召开会议，总结推广有益经验，将典型经验做法固化为制度规定，构建辅助用药使用管理长效机制，提升辅助用药科学化、规范化管理水平。
全院医务人员要认真参加培训，积极参与辅助用药专项整治工作，形成辅助用药科学、规范、合理使用氛围。将辅助用药目录纳入政务公开和院务公开范围，畅通举报渠道，接受社会监督，及时回应社会关切。
举报电话：2382131 2369514
举报邮箱：jj2039002@163.com
